Наружный гидроцефальный синдром

В наше время только некоторые родители, посещая кабинет детского невролога, выходят с хорошими новостями. А диагноз под названием «гидроцефальный синдром» у детей встречается гораздо чаще, чем любой другой. Ну что поделать, любят медики постсоветского пространства по малейшему поводу его ставить, хоть в большинстве случаев при последующих обследованиях такой диагноз гроша ломаного не стоит. Как же быть мамочкам тех малышей, медицинская карточка которых обогатилась этой устрашающей надписью? Чем опасен гидроцефальный синдром?

Гидроцефальный синдром у ребенка: как проявляется и что делать

Попробуем разобраться.

Откуда столько воды?

Что же такое гидроцефальный синдром у детей? По сути, это чрезмерное количество спинномозговой жидкости (ликвора) в голове ребенка, которая осталась там с периода внутриутробной жизни. Скопление ликвора происходит по причине существования какой-то преграды для его оттока и иных нарушений, влияющих на обратное всасывание спинномозговой жидкости.

Находясь в утробе матери, ребенок растет, меняется, развиваются и его мозговые системы питания. Вначале деятельность мозга имеет кровяную подпитку, которая со временем меняется на ликворную (спинномозговую) – такую же, как и у взрослого человека. Обилие жидкости в оболочках мозга и расширенные желудочки – нормальное состояние у каждого плода вплоть до шестого месяца его существования. К моменту рождения, если развитие происходит без отклонений, желудочки сузятся, произойдет отток спинномозговой жидкости из головы. И только если этого не происходит или процесс идет медленнее, чем положено, можно говорить о гидроцефальном синдроме. Но иногда медики поспешно ставят этот диагноз, истинная гидроцефалия подтверждается у относительно небольшого количества маленьких пациентов с подобным симптомом. Чаще всего ему сопутствуют и другие признаки гидроцефального синдрома у детей: повышение внутричерепного давления и отставание в развитии.

Но даже если диагноз подтвердился, паниковать не стоит. В возрасте до полугода состояние малыша вполне реально скорректировать: грамотный массажист и современные препараты могут совершить поистине чудо. Главное – не опускать руки и серьезно подойти к решению проблемы.

Среди причин, увеличивающих риск развития гидроцефального синдрома у детей, можно назвать следующие:

  • Различные внутриутробные инфекции (например, токсоплазмоз);
  • Продолжительная гипоксия плода;
  • Недоношенность;
  • Травмы во время родов, церебральные микрокровоизлияния.

Признаки гидроцефального синдрома у детей

Утверждать, что у ребенка гидроцефальный синдром, можно только в том случае, если диагноз был подтвержден результатами ультразвукового обследования головного мозга. И никакие диагнозы «на ощупь» не должны восприниматься всерьез. Ведь все дети разные, и если у одного малыша какие-либо признаки могут свидетельствовать о гидроцефалии, то для другого это будет просто черта поведения.

Но все-таки существуют определенные внешние симптомы, которые вряд ли можно списать на наследственность. Если говорить о грудничках, то ребенок с признаками гидроцефального синдрома плохо берет грудь, часто беспричинно плачет, изредка стонет.

Также у больного малыша может наблюдаться:

  • Сниженный или повышенный мышечный тонус, частое откидывание головы назад, ходьба на цыпочках (вместо того, чтобы опираться на полную стопу);
  • Слабовыраженные рефлексы (кроха плохо глотает, хватает, ползает);
  • Судороги, тремор;
  • Частое обильное срыгивание;
  • Косоглазие;
  • Выраженный симптом Грефе (белая полоса между верхним веком и зрачком), в более тяжелых случаях – симптом «заходящего солнца» (радужная оболочка наполовину утопает под нижним веком).

При гидроцефальном синдроме у детей в обязательном порядке должны присутствовать патологические физические изменения: увеличение окружности головы более чем на 1,5 см в месяц, набухание швов черепа, деформация головы.

Но, опять же, не нужно всех большеголовых деток клеймить страшным диагнозом. Ведь вполне вероятно, что это просто наследственная особенность, и ни о какой гидроцефалии вообще речь не идет. Поэтому имеет смысл более тщательно обследоваться, а не идти на поводу у настаивающего на медикаментозном лечении врача, и не пичкать без надобности вполне здорового и жизнерадостного малыша пилюлями.

Лечение гидроцефального синдрома у детей

Если диагноз все-таки подтвердился, родителям нужно собрать волю в кулак и незамедлительно заняться лечением своего чада у невролога, нейрохирурга и при необходимости в офтальмолога, ведь промедление ни к чему хорошему не приведет.

Маленьким пациентам, которым еще нет шести месяцев, необходимо амбулаторное лечение. Нужно быть готовым к тому, что этот процесс достаточно длителен (до нескольких месяцев).

Лечения гидроцефального синдрома у детей включает следующие терапевтические мероприятия:

  • Назначение мочегонных препаратов с целью уменьшения продуцирования спинномозговой жидкости и выведения ее излишков из организма;
  • Прием лекарственных средств, улучшающих мозговое кровообращение;
  • Применение седативных препаратов;
  • Пользование услугами хорошего массажиста.

В более сложных ситуациях лечение гидроцефального синдрома у детей предполагает хирургическое вмешательство: ликвидируется преграда, препятствующая оттоку жидкости или, если такая операция невозможна, проводится шунтирование желудочков мозга.

Последствия гидроцефального синдрома у детей

Как уже говорилось ранее, главное для родителей – вовремя обратить внимание на какие-либо отклонения в поведении, развитии, внешнем виде малыша и тщательно обследовать его для того, чтобы точно поставить диагноз и как можно раньше начать лечение. Ведь любая задержка в оказании помощи может привести к трансформации состояния в патологическую болезнь. А это чревато очень серьезными последствиями. Такие осложнения гидроцефального синдрома, как задержка умственного развития, слабоумие, выбухание родничка, слепота и даже паралич – не редкость. В особо тяжелых случаях может наступить кома или неповоротная атрофия мозга.

Если своевременно не обнаружить гидроцефальный синдром, запустить его или неправильно лечить, возможен худший исход – летальный.

С гидроцефалией легче всего справиться в младенческом возрасте, поскольку в этот период у деток отмечаются переменные повышения кровяного давления и ликвора, которые с возрастом приходят в норму. Поэтому чем раньше будет поставлен правильный диагноз и назначено эффективное лечение, тем выше вероятность предотвратить последствия гидроцефального синдрома у детей и вырастить своего любимого малыша здоровым, радостным и счастливым.

Текст: Татьяна Оконевская

Признаки выкидыша

Дети

Каждая пятая беременность по статистике заканчивается самопроизвольным прерыванием. Всегда ли можно определить, что у женщины начинается выкидыш? К сожалению, нет – ведь на ранних сроках выкидыш может произойти…

Многоплодная беременность

Дети

Результатом зачатия новой жизни иногда является событие, которое невозможно запланировать: в матке начинают развиваться сразу несколько эмбрионов, то есть возникает многоплодная беременность. По статистике, нес…

Показатели СОЭ при беременности: что считать нормой?

Дети

О том, что беременность – не заболевание, а естественное состояние организма, будущим мамам не рассказывает только ленивый. И это утверждение очень не…

Гидроцефальный синдром (гипертензионно-гидроцефальный синдром или ГГС) представляет собой состояние, которое характеризуется избыточной продукцией спинномозговой жидкости (ликвора), накапливающейся под мозговыми оболочками и в желудочках мозга.

Гидроцефальный синдром как термин принят только в бывшем СССР и в современной России. Западные врачи относят гидроцефальный синдром к какой-либо патологии головного мозга.

Синдром часто выставляют в диагнозах детские неврологи, и, как правило, без оснований. ГГС – это достаточно редкая патология, и в 97% случаев диагноз гидроцефального синдрома не имеет права на существование.

Виды

В зависимости от возраста больного, выделяют следующие виды гидроцефального синдрома:

  • гипертензионно-гидроцефальный синдром у новорожденных;
  • ГГС у детей;
  • ГГС у взрослых.

Причины

Выделяют врожденные причины гидроцефального синдрома (ГГС у новорожденных) и приобретенные.

Врожденные причины гидроцефального синдрома

  • течение беременности и родов с осложнениями;
  • гипоксическое (брадикардия, внутриутробная гипоксия и внутриутробная задержка развития плода) и ишемическое (травмы во время родов) повреждения мозга;
  • преждевременные роды (до 36-34 недель);
  • травмы головы во время родов (субарахноидальные кровоизлияния);
  • внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, грипп, цитомегаловирусная инфекция и прочие);
  • врожденные аномалии развития мозга;
  • запоздалые роды (в 42 недели и позднее);
  • длительный безводный промежуток (более 12 часов);
  • хронические заболевания матери (сахарный диабет и другие).

Приобретенные причины гидроцефального синдрома:

  • опухоли, абсцессы, гематомы, паразитарные кисты головного мозга;
  • инородные тела в головном мозге;
  • переломы костей черепа с внедрением осколков в головной мозг;
  • беспричинная внутричерепная гипертензия;
  • инфекционные заболевания (малярия, клещевой энцефалит);
  • постинсультные нарушения;
  • нарушения обмена веществ.

Симптомы гидроцефального синдрома

Клиника гипертензионно-гидроцефалического синдрома объяснятся двумя понятиями:

  • гипертензией (повышение внутричерепного давления)
  • гидроцефалией (увеличение количества спинномозговой жидкости в мозге).

Признаки гидроцефального синдрома у новорожденных

Родители отмечают, что ребенок плохо берет грудь, постоянно плачет без видимых причин, иногда стонет.

У ребенка отмечается

  • сниженный мышечный тонус («тюленьи лапки» и «пяточные стопы»)
  • слабовыраженные врожденные рефлексы (глотания, хватания)
  • возможно появление тремора (дрожания) и судорог
  • отмечается срыгивание фонтаном, наблюдается косоглазие
  • при осмотре врачом наблюдаются положительные симптом грефе (белая полоска между зрачком и верхним веком) и симптом восходящего солнца (радужка практически наполовину скрывается за нижним веком)
  • также характерны раскрытие швов черепа (в частности сагиттального) и выбухание и напряженность родничков
  • в динамике наблюдается увеличенный прирост окружности головы (на 1см каждый месяц)
  • при осмотре глазного дна наблюдаются отек зрительных дисков

Клинические проявления ГГС у детей

Симптомы гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей старшего возраста, как правило, развиваются после перенесенной инфекции или травмы головного мозга.

Характерным признаком является головная боль, чаще возникающая по утрам, тошнота и рвота, следующие за ней. Боли носят характер тупых, ноющих или распирающих и локализуются в области висков, лба и надбровных дуг.

Дети жалуются на то, что им трудно поднять глаза и опустить голову. Нередко возникают головокружения (дети младшего возраста определяют его как «качание на качелях» или «неустойчивость предметов»).

Во время приступа болей у больного отмечается бледность кожных покровов, слабость и вялость. Их раздражает яркий свет, громкий звук.

Также характерно хождение «на цыпочках» в силу повышенного тонуса мышц ног, косоглазие, сонливость и замедление мышления, плохая память и внимательность.

Гидроцефальный синдром у взрослых

ГГС у взрослых развивается вследствие черепно-мозговых травм, опухолей, нейроинфекций и после перенесенного инсульта.

Признаки гидроцефального синдрома схожи с симптомами ГГС у детей старшего возраста:

  • нарушение зрения (двоение в глазах, косоглазие),
  • сильные головные боли,
  • тошнота и рвота,
  • нарушение сознания вплоть до комы и судороги.

Диагностика

Диагностика гидроцефального синдрома затруднительна. Не все инструментальные методы помогают установить диагноз в 100% случаев.

Легкий гидроцефальный синдром

У детей младенческого возраста имеет значение регулярное измерение окружности головы и проверка рефлексов.

Также в определении ГГС используется:

  • оценка сосудов глазного дна (отек, полнокровие или спазм сосудов, кровоизлияния);
  • нейросонография (ультразвуковое исследование анатомических структур головного мозга, в частности, размеров желудочков);
  • поясничная пункция спинного мозга для взятия ликвора с целью измерения его давления (наиболее достоверный метод);
  • компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).

Лечение гидроцефального синдрома

Лечением гидроцефального синдрома занимаются неврологи и нейрохирурги с привлечением офтальмологов. Пациентам с ГГС необходимо наблюдаться и получать лечение в специализированном неврологическом центре.

Лечение у новорожденных

Дети до 6 месяцев  нуждаются в амбулаторном лечении.

Основные терапевтические мероприятия: 

  • назначение мочегонного препарата – диакарба (уменьшает продукцию ликвора и выводит жидкость из организма),
  • прием ноотропов – улучшают кровоснабжение в головном мозге (пирацетам, актовегин, аспаркам),
  • также показаны седативные препараты (диазепам, тазепам)
  • массаж

Лечение грудничков достаточно длительное, в течение нескольких месяцев.

Лечение ГГС у старших детей и взрослых

У взрослых и детей старшего возраста терапия зависит от причины возникновения гидроцефального синдрома.

Если он явился результатом нейроинфекции, то проводят соответствующую противовирусную или антибактериальную терапию.

В случае черепно-мозговых травм и опухолей показано хирургическое вмешательство.

Осложнения и прогноз

Осложнения гипертензионно-гидроцефального синдрома возможны в любом возрасте:

  • задержка психического и физического развития;
  • слепота;
  • глухота;
  • кома;
  • паралич;
  • выбухание родничка;
  • эпилепсия;
  • недержание мочи и кала;
  • летальный исход.

Прогноз наиболее благоприятный при гидроцефальном синдроме у детей младенческого возраста. Это связано с тем, что у них наблюдаются преходящие повышения кровяного давления и спинномозговой жидкости, что стабилизируется с возрастом.

У детей старшего возраста и взрослых прогноз относительно благоприятный и зависит от причины ГГС, своевременности и адекватности лечения.

Состояние отечественной медицины и используемые ею подходы к лечению большинства заболеваний двоякое. С одной стороны, наши врачи при мизерном техническом обеспечении умудряются спасать совершенно безнадежных больных. С другой — большинство докторов районных поликлиник в практической работе демонстрируют поразительное отсутствие гибкости, отчего лечение многих заболеваний имеет все признаки русской рулетки, где ставкой является человеческая жизнь. Когда проблема касается взрослых, мы чаще всего смиренно пожимаем плечами и тихо надеемся, чтобы беда обошла стороной наших родных и близких. Но если смертельно опасные патологии диагностируют у новорожденных, в сердце поселяется безнадежность.

Гидроцефальный синдром, о котором большинство людей знают только понаслышке, окружен большим количеством мифов и слухов. Большая часть озабоченных мамочек истово живописуют ужасные последствия этого заболевания, не сильно задумываясь о том, насколько имеющаяся у них информация соответствует истине. Причины такого безответственного отношения достойны отдельного разговора, но сегодня мы попробуем разобраться в том, что же это такое — гидроцефальный синдром. Неизлечимая болезнь или патология, с которой можно и нужно бороться.

Синдром или заболевание?

Гипертензионно-гидроцефальный синдром относится к числу медицинских патологий с не очень хорошей (мягко говоря) репутацией. Более того, многие обыватели, знакомые с медициной исключительно понаслышке, не желают разбираться даже в терминологии, что им отнюдь не мешает с чувством, достойным лучшего применения, причитать в приемных покоях детских поликлиник.

Дорогие родители! Убедительно просим вас не поддаваться на подобные провокации. «Гидроцефальный синдром у детей» — это не диагноз, и уж тем более — не приговор. На самом деле это патологическое состояние, при котором наблюдается излишнее образование спинномозговой жидкости и ее накопление внутри мозговых оболочек. Особо подчеркнем — именно состояние, а не болезнь. Потому ставить знак равенства между гидроцефалией (или, говоря по-простому, водянкой мозга) и темой нашей статьи не стоит.

Формально это синонимы, но многие западные медики с большой осторожностью ставят такие диагнозы, причем 97% наших пациентов, оказавшихся на приеме у «их» врача, выходят от него в большой растерянности и нередко — с «чистой» медкартой. Более того, сам термин «гипертензионно-гидроцефальный синдром» получил широкое распространение исключительно на территории бывшего СССР, и большинством западных докторов вообще не признается. Получается, наших детей (как новорожденных, так и уже подросших) лечат от того, чего на самом деле не существует? Увы, ситуация с гидроцефалией не так проста.

Виды

Классификация синдрома (еще раз обратим ваше внимание: именно «синдрома», а не «заболевания») строится на основе возраста пациента. При этом причины, которые спровоцировали патологию, при постановке диагноза упорно «игнорируются». Итак, гипертензионно-гидроцефальный синдром (далее — ГГС) бывает 3 видов: у новорожденных, у детей и у взрослых.

Далее можно было бы потратить минут 20-30 вашего времени, предложив множество цифр, графиков, схем и диаграмм, но практической пользы от этого будет немного. Лечение, последствия и возможные причины патологии — это одно, а сухая, обезличенная и отстраненная информация — совсем другое. И если уже обсуждать ГГС (помня, что такой диагноз сам по себе очень и очень спорный), то исключительно с практических позиций.

Причины

1. Гидроцефальный синдром у детей (врожденный)

  • осложненная беременность и тяжелые (преждевременные, поздние, травматические) роды;
  • различные инфекции, проникшие в детский организм в период внутриутробного развития (грипп, токсоплазмоз, ЦМВ);
  • хронические заболевания матери;
  • ишемическое и гипоксическое повреждение мозга плода;
  • слишком длительный безводный период;
  • врожденные мозговые аномалии.

2. Приобретенный гидроцефальный синдром

  • внутричерепная гипертензия неясной этиологии;
  • осложнения после инсульта;
  • различные новообразования мозга (абсцессы, паразитарные кисты, опухоли, гематомы);
  • осложненный перелом черепа;
  • инфекционные заболевания (клещевой энцефалит, малярия);
  • нарушения обмена веществ.

Клинические проявления

1. Общие

  • стойкое повышение ВЧД (внутричерепное давление);
  • увеличение объема спинномозговой жидкости.

2. У новорожденных

  • снижение тонуса мышц («пяточные стопы», «лапки тюленя»);
  • дрожание конечностей и судороги;
  • симптом Грефе (светло-белая полоска между верхним веком и зрачком);
  • слишком быстрое увеличение объема головы (больше чем на 1 см в месяц);
  • симптом «восходящего солнца» (радужная оболочка глаз наполовину скрыта за нижним веком);
  • снижение скорости врожденных рефлексов (хватания, глотания);
  • срыгивание фонтаном;
  • косоглазие;
  • раскрытие черепных швов;
  • сильная напряженность родничков;
  • отек зрительных дисков.

3. У детей

  • утренняя головная боль с временной потерей ориентации в пространстве;
  • выраженная вялость, слабость и сонливость;
  • частые приступы головокружения;
  • бледность кожных покровов;
  • неадекватная реакция на громкие звуки и яркий свет;
  • повышение тонуса мышц ног;
  • косоглазие;
  • снижение концентрации внимания и проблемы с памятью.

4. У взрослых

  • различные нарушения зрения (косоглазие, двоение в глазах);
  • рвота и тошнота (если это не эпизодический случай);
  • сильные головные боли приступообразного характера;
  • в редких случаях — помутнение сознания, судороги и кома.

Диагностика

Несмотря на обширную клиническую картину, точное определение ГГС сильно затруднено.

Гидроцефальный синдром у ребёнка до года

В первые полгода-год жизни ребенка наибольшую ценность имеет систематическое измерение окружности головы и тщательная проверка рефлексов. У детей 3-12 лет, подростков и взрослых такие методы уже не работают. Потому постановка диагноза ГГС (как, впрочем, и лечение синдрома) требует иного подхода:

  • исследование состояния сосудов глазного дна (наличие кровоизлияний, отека или спазма сосудов);
  • поясничная пункция спинномозговой жидкости;
  • УЗ-исследование;
  • электроэнцефалография (ЭЭГ): визуализация активности структур головного мозга;
  • эхоэнцефалография (ЭхоЭГ), рентгенография: обнаружение внутричерепных поражений;
  • реоэнцефалография (РЭГ): исследование венозного кровотока сосудов головного мозга;
  • КТ или ЯМР (ядерно-магнитный резонанс) для окончательного подтверждения диагноза.

Особо заметим: начинать лечение без всестороннего подтверждения диагноза, ориентируясь только на эхопризнаки (косвенные данные, полученные на УЗИ), нельзя. Потому если у вашего ребенка предполагают ГГС, не стоит поддаваться панике и выслушивать наставительные лекции медицинских работников: последствия такого подхода могут быть самыми печальными. Лучше всего подтвердите предварительное заключение у независимого врача.

Лечение

1. Детей до 6 месяцев

  • специально подобранные мочегонные препараты, уменьшающие объем продуцируемого организмом ликвора и способствующие выводу жидкости из организма (диакарб);
  • лекарственные средства (ноотропы), улучшающие кровоснабжение головного мозга (актовегин, пирацетам, аспаркам);
  • седативные препараты (тазепам, диазепам);
  • курс специального лечебного массажа.

2. Детей от 6 месяцев и взрослых

  • направленная антибактериальная или противовирусная терапия, если ГГС обусловлен нейроинфекцией (осторожно: возможны негативные последствия и осложнения);
  • оперативное вмешательство показано при различных черепно-мозговых травмах и опухолях (в последнем случае лечение обязательно должно быть дополнено химио- и лучевой терапией).

Осложнения и прогноз

  • недержание кала и мочи;
  • выбухание родничка;
  • задержка физического и психического развития;
  • эпилептические припадки;
  • слепота и глухота;
  • спонтанный паралич.

Хотелось бы сразу уточнить: приводимый выше список вовсе не означает, что ваш ребенок обречен. ГГС, особенно в младенческом возрасте, чаще всего не ведет к серьезным последствиям (если лечение было начато вовремя) и имеет вполне благоприятный прогноз. А причины, которые толкают обеспокоенных родителей из одной крайности в другую, достойны внимания психолога.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

29 з, 0,509 с. 27.85 м